Начальник отдела страхования профессиональных рисков ГУ -Хабаровского регионального отделения Фонда социального страхования РФ Виктория Слободчикова отвечает на вопросы читателей «Тихоокеанской звезды» о видах и порядке выплаты страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

— На какие выплаты может рассчитывать работник, если с ним произошел несчастный случай?

— Первое — это оплата пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве и профессиональным заболеванием в размере 100% среднего заработка независимо от продолжительности страхового стажа.

Помимо этого, если случай относится к категории тяжелых, за счет средств бюджета Фонда социального страхования оплачивается весь период лечения работника до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты трудоспособности, включая амбулаторно-поликлиническое, стационарное лечение, а также реабилитацию в учреждениях, оказывающих санаторно-курортные услуги.

— В каком порядке производятся назначение и выплата пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве?

— При наступлении страхового случая работник обращается по месту своей работы с листком нетрудоспособности и заявлением о выплате пособия по утвержденной форме.
Далее работодатель в течение пяти календарных дней представляет в филиал Хабаровского регионального отделения акт о несчастном случае на производстве либо акт о случае профессионального заболевания, заявление работника и листок нетрудоспособности.

При получении полного комплекта документов филиал Хабаровского регионального отделения производит выплату пособия путем перечисления суммы пособия на банковский счет, указанный в заявлении, или через организацию федеральной почтовой связи, иную организацию по заявлению застрахованного лица.

— Какие еще виды страхового обеспечения по страхованию от несчастных случаев на производстве существуют?

— В случае если пострадавшему учреждением медико-социальной экспертизы установлена утрата профессиональной трудоспособности, ему назначаются единовременная и ежемесячная страховые выплаты. Кроме того, работник, пострадавший в результате несчастного случая, имеет право на оплату дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией, если он в них нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего.

— Из чего складывается размер единовременной и ежемесячной страховых выплат?

— Размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из максимальной суммы, установленной федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на очередной финансовый год. В 2013 году максимальная сумма, из которой может быть исчислена единовременная страховая выплата, составляет 76 699,8 рубля.

Размер ежемесячной страховой выплаты определяется исходя из среднемесячного заработка с учетом степени утраты профессиональной трудоспособности. Максимальный размер ежемесячной страховой выплаты в 2013 году не может превышать 58 970 рублей.

— Какие документы необходимо предоставить пострадавшему для назначения единовременной и ежемесячной страховых выплат? Куда предоставляются документы?

— Пострадавшему необходимо обратиться в филиал Хабаровского регионального отделения по месту регистрации работодателя в качестве страхователя с заявлением о назначении единовременной и ежемесячной страховых выплат. Назначение страхового обеспечения производится на основании акта о несчастном случае на производстве, заключения учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованного, документов, подтверждающих нахождение застрахованного в трудовых отношениях (копия трудовой книжки).

Для назначения ежемесячной страховой выплаты дополнительно представляется справка о среднем месячном заработке застрахованного за период, выбранный для расчета ежемесячных страховых выплат.

— Что входит в оплату дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией?

— Дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию включают в себя расходы на:

— приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода;

— посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным;

— проезд застрахованного для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации;

— медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги;

— изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов;

— обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;

— обеспечение транспортными средствами, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы;

— профессиональное обучение (переобучение).

Основная цель проведения указанных мероприятий — восстановление работника к труду, снижение установленного процента утраты трудоспособности.

— Какие документы необходимо предоставить работнику, пострадавшему в результате несчастного случая для того, чтобы ему оплатили дополнительны расходы?

— Оплата дополнительных расходов пострадавшему производится на основании заявления и программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания.

Кроме этого, для оплаты дополнительных расходов на приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода дополнительно представляются:
— рецепты (или копии рецептов, если они подлежат изъятию);

— товарные и (или) кассовые чеки либо иные документы, подтверждающие оплату товаров.

Для оплаты дополнительных расходов на медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке предоставляется медицинское заключение врачебной комиссии медицинской организации о наличии медицинских показаний к определенному курсу медицинской реабилитации.

Для оплаты расходов на обеспечение транспортным средством: решение бюро (главного бюро, Федерального бюро) медико-социальной экспертизы о наличии у заявителя медицинских показаний для получения транспортного средства и отсутствии противопоказаний к его вождению.

Для оплаты дополнительных расходов на текущий ремонт транспортного средства и горюче-смазочные материалы — документ, подтверждающий, что у заявителя имеется транспортное средство, расходы на обеспечение которым оплачены территориальным органом фонда, и нет противопоказаний к его вождению.

Для предоставления государственной услуги по назначению обеспечения в виде оплаты расходов на капитальный ремонт транспортного средства — товарные и (или) кассовые чеки либо иные документы, подтверждающие оплату произведенного ремонта транспортного средства.

Для оплаты расходов на проезд заявителя, а в случае необходимости, установленной в программе реабилитации пострадавшего, и проезд сопровождающего его лица, для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации в части возмещения произведенных заявителем расходов на оплату проезда:

— документ, подтверждающий получение заявителем соответствующих видов медицинской и социальной реабилитации, либо прохождение заявителем освидетельствования (переосвидетельствования) в бюро (главном бюро, Федеральном бюро) медико-социальной экспертизы по направлению территориального органа фонда, или прохождение заявителем экспертизы связи заболевания с профессией в учреждении, осуществляющем такую экспертизу;

— проездные или иные документы, подтверждающие произведенные расходы на проезд;

— документы, подтверждающие произведенные расходы на горючее при проезде заявителя на личном автотранспорте.

Источник:  газета Тихоокеанская Звезда от 31.01.2013г.